actualizada en 11 de Agosto
Muchas veces cuando la gente dice que su caso de lesiones laborales está cerrado no es así, suele ser un malentendido porque lo dicen desde su punto de vista. Por ejemplo, los doctores pueden decir que un caso está cerrado porque ya no hay más tratamiento médico que puedan dar. Sin embargo, esto no significa que su caso este cerrado legalmente.
Conoce tus opciones con su caso con Abogado Britton Morrell
Su caso podría cerrarse sin que usted sepa, no es necesario que le hagan una llamada ni que le entreguen un cheque, basta con una carta, y si usted no hace nada podría perder beneficios.
Para más información, mira este video.
¿Qué significa que mi caso por lesiones laborales esté cerrado?
Primero, un caso cerrado significa que usted no puede cambiar lo que la compañía de seguros le ha dado o lo que han dicho que van a darle, pero no significa que usted no tenga derechos o beneficios.
Por ejemplo, puede tener un caso cerrado, pero todavía tener derecho a tratamiento médico de mantenimiento. Aunque su caso esté cerrado tiene derecho a ciertos beneficios.
¿Cómo se puede cerrar un caso por lesiones laborales?
1. Final Admission of Liability – admisión final
El final admission of liability (admisión final) es un documento en inglés que se envía a su dirección oficial. Es un documento muy técnico y difícil de entender, y si usted no da una respuesta a dicho documento dentro de 30 días, su caso será cerrado.
Después de llegar a MMI la aseguradora presenta un documento llamado Admisión Final de Responsabilidad (FAL por sus siglas en inglés), que indica lo que han pagado en su caso y lo que pagarán en el futuro, su calificación de incapacidad, sus beneficios permanentes, y si se admite atención médica de mantenimiento en el futuro.
A partir de la fecha en que la compañía entrega ese documento hay 30 días para presentar una objeción por escrito si usted no está de acuerdo. Si no lo hace y vence el plazo, el caso se cierra automáticamente, pues la ley trata su silencio como aceptación.
Aunque usted esté en comunicación constante con la aseguradora durante ese período, es irrelevante si no presenta una objeción por escrito, por lo cual es importante tener un abogado para presentarla de forma adecuada y para luchar por más beneficios.
Incluso si su caso se cierra de esta forma, tiene derecho a reabrir el caso hasta un plazo máximo de 6 años, y tiene derecho a tratamiento médico de mantenimiento si su doctor lo recomendó.
2. Moción para cerrar –Orden del juez
Si usted no va a citas médicas ni está luchando en corte, su caso se puede cerrar después de 6 meses sin hacer nada. La aseguradora puede presentar una petición a corte para cerrarlo, y si usted no objeta el caso se cierra sin derecho a recibir más tratamiento médico, y posiblemente sin derecho a reabrirlo.
3. Caso cerrado por acuerdo
Si usted ya no quiere hacer nada con el caso puede cerrarlo por acuerdo, pero debe tener una orden del juez.
También, un juez también puede cerrar su caso si usted no está proporcionando información requerida, por ejemplo, si la compañía de seguros le solicita sus documentos médicos y usted no los proporciona incluso con la orden de un juez, la compañía puede pedir que se cierre el caso por violación de la orden.
4. Acuerdo total y final
Asimismo, si se llega a un acuerdo total y final el caso se cierra y ya no se puede recibir nada más, ya no se puede recibir tratamiento médico, no se puede recibir más dinero, nada además del dinero extra que van a pagarle para cerrar el caso por acuerdo. Es una manera común de cerrar un caso.
¿Cuáles son sus opciones si tiene un caso cerrado?
Si no han pasado más de 6 años después de la lesión hay formas de reabrir el caso:
1. Decir que no recibió la admisión
Puede decir que usted no recibió la admisión final o las órdenes, lo cual es difícil, pero si puede demostrar que la dirección a la cual se enviaron era incorrecta, puede argumentar que la admisión no tiene el poder de cerrar el caso.
2. Reabrir un acuerdo
Se puede reabrir un acuerdo, pero debe demostrar que hubo fraude o que hubo una equivocación de ambos lados, lo cual es muy difícil.
3. Empeoramiento
Puede reabrir un caso donde no hubo un acuerdo si puede demostrar que usted empeoró, que su condición ahora es diferente en comparación a la condición que tenía cuando lo dieron de alta.
Estamos aquí para ayudar
Los casos pueden ser muy detallados y complicados, por lo cual, si usted o un ser querido tiene una lesión de trabajo en Colorado, contáctenos, hablamos español y podemos ayudarle. Con o sin papeles usted tiene derechos. Llámenos al 970-356-9898, la cita es gratis y confidencial.
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Lee la transcripción del video.
Imagina esto: es martes, un martes sin nada especial. Hiciste todo bien: te lastimaste en el trabajo, lo reportaste, fuiste al médico autorizado que te enviaron, llegaste a cada cita, perdiste ingresos, sufriste, hiciste la rehabilitación que te prescribieron.
Y entonces un día, un martes, metes la mano al buzón y sacas un sobre. Es de la compañía de seguros y dice muchas cosas; quizás la página dos o tres dice «admisión final de responsabilidad», pero hay muchas páginas, tal vez 12 o más. Lo que no sabes es esto: este documento está destinado a cerrar tu caso, y lo hará en 30 días. No 30 días desde que lo abres, no desde que lo lees, sino 30 días desde la fecha en que ellos dicen que lo enviaron. Sin una llamada telefónica, sin una conversación, sin un cheque, sin tu firma; solo una carta y una palabra: cerrado.
Y la pregunta que te quema en el pecho ahora mismo es: ¿cómo? ¿Cómo es posible? Yo nunca acepté eso. Todavía tengo dolor, todavía no puedo hacer mi trabajo. ¿Y qué significa cerrado?
Muy buenos días, mi nombre es Britton Morel y soy un abogado que ayuda a la gente lesionada en el trabajo aquí en Colorado. Hoy estamos hablando de lo que significa tener un caso cerrado, y puedo decirte que «cerrado» es la palabra más malentendida, más importante y más peligrosa en el sistema de compensación del trabajador.
Entonces, hoy vamos a desmenuzar esta palabra. Te vamos a explicar cada forma en que tu caso puede cerrarse, incluyendo una forma en que puede cerrarse sin que te hayas dado cuenta, y te diremos qué derechos puedes conservar y cuáles quizás ya perdiste. Vamos a empezar.
Muchos trabajadores lesionados escuchan una frase: Mejoría Médica Máxima (MMI), y creen que porque el médico o la ajustadora lo dijo, su caso está cerrado y terminado. Pero no es así, todavía no. Entender por qué es el primer paso para protegerte.
La MMI es una determinación médica. Tu médico está diciendo que, en su opinión, no hay más tratamientos médicos, terapia física, inyecciones o cirugías que razonablemente pudieran mejorar tu condición. No que estés curado, no que estés bien, solo que llegaste al punto de una meseta. Sin embargo, la MMI empieza un procedimiento legal: activa un reloj e inicia una secuencia de eventos legales que pueden cerrar tu caso si no estás protegido y no estás prestando atención.
Eso nos lleva a las tres formas principales en que tu caso realmente se cierra en Colorado:
- Por mandato de ley (Cierre silencioso): Usualmente ocurre en silencio porque venció un plazo.
- Por contrato o acuerdo: Tú y la compañía de seguros llegan a un arreglo, firmas documentos, aceptas una suma global y el caso se cierra.
- Por orden judicial: Tu caso fue a una audiencia frente a un juez administrativo y el juez emitió una orden que dice que ya no tienes caso o ya no puedes recibir beneficios.
Tres caminos muy distintos. Vamos a discutir cada uno.
1. El cierre silencioso (Por mandato de ley)
Este es el que toma a la gente desprevenida. Es el que veo destruir los casos de personas que genuinamente se lastimaron, que realmente necesitaban ayuda, y lo perdieron todo por un documento que no entendían, que dejaron a un lado o que pensaron atender después.
Después de que tu médico te coloca en MMI, la compañía de seguros presenta un documento ante la División de Compensación de Trabajadores llamado Admisión Final de Responsabilidad (o FAL, por sus siglas en inglés). Este documento detalla exactamente lo que la compañía de seguros pagó en tu caso, lo que va a pagar en el futuro, lo que admitieron y lo que no admitieron, tu calificación de incapacidad, tus beneficios permanentes y si están admitiendo atención médica de mantenimiento en el futuro.
Este documento viene con un reloj: tienes 30 días calendario desde la fecha de esta carta para presentar una objeción por escrito si no estás de acuerdo con algo en ella. Si no haces nada, si dejas la carta sobre la mesa pensando en llamar a alguien después, o si solo estás hablando por teléfono con la compañía de seguros, no importa. Ellos prefieren que te quedes solo hablando para que no hagas el trámite formal, porque la ley trata tu silencio como una aceptación.
Tu caso se cerrará automáticamente, sin necesidad de tu firma ni de un acuerdo; es simplemente como opera la ley. Los tribunales en Colorado han sido explícitos: este cierre es automático.
Por eso, cuando llega una Admisión Final, tienes que hablar con un abogado (ojalá uno de Colorado) para luchar por más tratamiento médico, más puntos de impedimento o más beneficios. Si no, tu caso se va a cerrar.
Aun así, este tipo de cierre usualmente te deja con dos derechos:
- Derecho a solicitar la reapertura del caso dentro de los 6 años posteriores a la fecha de tu lesión.
- Derecho a recibir tratamiento médico de mantenimiento en el futuro, si tu médico lo recomendó y la compañía de seguros lo admitió.
2. Por orden del juez (o falta de actividad)
Si no haces nada, no vas a tus citas médicas ni luchas en corte, después de 6 meses de inactividad la compañía de seguros puede meter una petición ante la corte para cerrar el caso. Si no presentas una objeción, tu caso se cierra.
Este tipo de cierre por orden del juez o del director es riesgoso porque suele dejarte sin derecho a recibir más tratamiento médico y con opciones muy limitadas o nulas para reabrir el caso.
3. Por un acuerdo formal
Llegas a un acuerdo, llenas y firmas papeles, y recibes una suma de dinero o un cheque. En el momento en que el juez firma este acuerdo, tu caso está completamente cerrado. Salvo excepciones legales extremadamente raras, este es un cierre definitivo y nunca vas a recibir nada más por esta lesión.
Recomendación final
Lo más importante que puedo aconsejarte es: por favor, busca un abogado lo antes posible para evitar que tu caso se cierre sin tu participación, sin tu conocimiento o sin un plan.
Un abogado puede ayudarte a evitar que tu caso se cierre prematuramente, a asegurar un cierre con beneficios de mantenimiento, o a negociar el acuerdo más favorable posible. Sin un abogado, vas a recibir únicamente lo que la compañía de seguros quiera darte, y ellos no son tus amigos ni tu familia. Para ellos, tu expediente es uno entre miles, y su trabajo es cerrar casos lo más rápido y barato posible.
Si tú o alguien que conoces se lesionó en Colorado, recuerden que hay ayuda disponible. Las consultas son gratuitas, confidenciales, y no cobramos honorarios a menos que ganemos dinero para ti. Con o sin papeles, tienes derechos.